暑假到了,不管会不会游泳,建议您都看一看这些急救知识

楼主:我是都市 时间:2018-07-10 16:41:41 点击:139 回复:6
脱水 打赏 看楼主 设置

字体:

边距:

背景:

还原:

  
  
  根据世界卫生组织(WHO)的统计,全球每年约有372000人死于淹溺,意味着每天每小时有40人因淹溺而丧失性命。

  据不完全统计,我国每年约有57000人因淹溺死亡,淹溺事故已成为青少年意外伤害致死头号杀手。

  如今,立夏已过,天气暴热,淹溺事件也即将“爆发”。为各位整理了一下最新版、最权威的《淹溺急救专家共识》,以防事故发生时茫然不知所措,提高淹溺抢救成功率。

打赏

0 点赞

主帖获得的天涯分:0
举报 | | 楼主
楼主发言:7次 发图:12张 | 更多 |
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:44:06
  “ 淹溺急救专家共识”


  淹溺概念
  淹溺(Drowning):一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。

  淹溺可分为淹没(Submersion)和浸泡(immersion)。淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖,此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上,大多数情况下是借助于救生衣时的表现。尽管水花溅在脸上或者在失去意识状况下脸部下垂沉入水中会造成水的误吸,但大多数情况气道是开放的。两类患者都经常会出现低体温。
  
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:44:31
  病理生理

  当患者被水淹没时之后,淹溺者起初会屏住呼吸,在这一过程中,淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行,淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。

  喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱,水被吸入肺内。

  无论肺内水量多少,亦或是吸入海水还是淡水,在临床上这几种情况有一个共同点——缺氧。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。
  推荐意见
  通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。无论是现场第一目击者还是专业人员,初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。
  
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:47:03

  淹溺生存链

  欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念,它包括五个关键的环节:预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。
  
  淹溺的预防
  根据美国疾控中心CDC的调查,70%致命性淹溺发生在自然环境(江河湖海);75%非致命性淹溺发生在泳池。在浴室淹溺事故中,1岁以下的婴儿比例最高。

  一些人喜欢在潜泳之前为了增加水下时间而进行过度换气,这样导致二氧化碳分压下降,使下丘脑的负反馈呼吸调节功能麻痹,而动脉血氧分压并不会因此而提高。当这些人继续在水中潜泳时,会因缺氧而失去知觉。
  推荐意见
  建议有关部门根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施,包括安置醒目的安全标识或警告牌,救生员要经过专业培训。应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。
  
  过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。游泳前应做好热身、适应水温,减少抽筋和心脏病发作的机会。远离激流,避免在自然环境下使用充气式游泳圈。不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭气前的准备。如有可能,应从儿童期尽早开始进行游泳训练。在人群中普及心肺复苏术可大大提高淹溺抢救成功率。

  第一目击者救援
  当发生淹溺事件,第一目击者应立刻启动现场救援程序。首先应呼叫周围群众的援助,有条件应尽快通知附近的专业水上救生人员或110消防人员。同时应尽快拨打120急救电话。【求救】
  
  第一目击者在专业救援到来之前,可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援【特别是冲浪、急流以及水塘、海边等自然水域】;不推荐多人手拉手下水救援【常因脱手导致施救者溺毙的发生】,不推荐跳水时将头扎进水中【此法施救者可能失去与淹溺者保持视觉接触,并有增加脊柱损伤的风险】。

  在拨打急救电话时应注意言简意赅,特别要讲清楚具体地点。先说区县、再说街道及门牌号码,最好约定明显城市或野外标志物等候,一旦急救车到来可迅速引领医疗人员到现场。不要主动挂掉电话,并保持呼叫电话不被占线。

  呼叫者应服从于调度人员的询问程序,如有可能,可在调度指导下对患者进行生命体征的判断,如发现患者无反应无呼吸或仅有濒死呼吸,可在120调度指导下进行徒手心肺复苏。此时,120调度人员应指导第一目击者清理患者口腔异物,开放气道,进行人工呼吸和胸外按压。淹溺患者出现心搏骤停不推荐单纯的胸外按压指导。
  
  专业人员水中救援

  专业救生人员在进行水中救援时通常会先评估淹溺者存活的可能性。根据临床研究,如果淹没时间少于10min,那么淹溺者预后良好的可能性非常高,而如果淹没时间超过25min那么预后极差。年龄、急救系统响应时间、淡水或海水、水温、目击状况对于淹溺者的存活判断并不可靠,但都是影响预后的因素。冰水中发生淹没可能会提高存活时间窗,因而需要延长搜救时间。长时间淹没于冰水或温水被成功复苏且神经功能完全恢复的案例偶有报道,可能和低温对神经细胞的保护有关。证据表明,淹溺者发生颈椎损伤的几率非常低(0.009%)。不必要的颈椎固定可能影响气道开放,且可产生并发症延误呼吸复苏。

  推荐意见 ①
  现场营救应尽一切可能。一旦将患者救出,除非有明显的不可逆死亡证据(尸僵、腐烂、断头、尸斑等),均应立即复苏,并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。
  推荐意见 ②
  除非是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟等高风险情况,否则无需实施脊柱防范措施。不建议救生员在水中常规固定颈椎,应立即将淹溺者移离水中,特别是在淹溺者无脉搏、无呼吸时。
  
  推荐意见 ③
  一旦将患者救上岸,应在不影响心肺复苏的前提下,尽可能去除湿衣服,擦干身体,防止患者出现体温过低(低于32℃)。

  水中人工呼吸
  对于呼吸停止者,尽早开始人工呼吸可增加复苏成功率。专业救生人员可在漂浮救援设施的支持下实施水中通气]。不建议非专业救生人员在水中为淹溺者进行人工呼吸。
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:48:23
  岸边基础生命支持


  开放气道
  由于淹溺患者的核心病理是缺氧,尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。

  大多数淹溺患者吸入的水分并不多,而且很快会进入到血液循环,没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停(breath holding),气道内并没有吸入水分。用吸引以外的任何去除气道内水分的方法(如海姆立克氏手法、倒置控水) 是没有必要的,并可能存在潜在危险,如胃内容物返流造成气道异物窒息。

  推荐意见 ①
  基础生命支持应遵循A-B-C-D顺序,即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤。上岸后立
  即清理患者口鼻的泥沙和水草,用常规手法开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。
  
  推荐意见 ②
  应将患者置于平卧位,头高足低位会降低脑血流灌注,头低足高位则会导致颅内压增高。如患者存在自主有效呼吸,应置于稳定的侧卧位(恢复体位),口部朝下,以免发生气道窒息。
  
  ▲恢复体位

  人工通气
  淹没后数分钟之内被营救离水的淹溺者很可能出现濒死样呼吸,这时不要将其与正常呼吸相混淆。有临床循证研究证明,将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸,可以在第一时间为患者提供充足的氧合。欧洲复苏协会推荐首次给予5次人工呼吸,美国心脏协会和国际复苏指南仍为2次人工呼吸。由于证据的有限性,本共识未能区分两者临床效果的优劣,但认为应对生命体征的判断进行简化以使复苏尽快实施。
  推荐意见
  淹溺患者上岸后应首先开放气道,口鼻内的泥沙水草要及时清理。用5~10s观察胸腹部是否有呼吸起伏,如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2~5次,每次吹气1s,确保能看到胸廓有效的起伏运动。

  有时由于肺的顺应性降低以及高的气道阻力,通常需要更长的时间通气。但通气压力越高则可能会造成胃的膨胀,增加返流,并降低心输出量,建议训练有素者可实施环状软骨压迫(cricoidpressure)以降低胃胀气并增强通气效力,不推荐未接受培训的人员常规使用此方法。

  在人工通气时,患者口鼻可涌出大量泡沫状物质,此时无需浪费时间去擦抹,应抓紧时间进行复苏。
  
  胸外按压
  如果淹溺者对初次通气无反应,接下来应置其于硬平面上开始胸外按压,在水中按压通常由于深度不够而无效。按压与通气比遵循30∶2。由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的,因此实施单纯胸外按压的CPR (只按压不通气)并不能达到复苏目的,应予以避免。

  如果现场施救人员充足,尽量避免由水中施救人员进行复苏,因为他们很可能已经非常疲劳,让他们再做心肺复苏则质量会大打折扣。淹溺患者接受胸外按压或人工呼吸时,可能出现呕吐。
  推荐意见 ①
  不建议在水中实施胸外按压,不建议实施不做通气的单纯胸外按压。注意提高胸外按压的质量,如有可能,尽量让体力充沛的人员实施胸外按压。2015年国际复苏指南推荐成人按压深度5~6cm,但需警惕目前没有中国人合理按压深度的可信数据,在初始按压时要根据胸骨弹性调节到胸壁可完全回弹的最大可接受深度,避免肋骨骨折。

  如果患者出现呕吐应立即将其翻转至一侧,用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。

  怀疑脊椎损伤者应整体翻转。

  推荐意见 ②
  根据2015国际复苏指南建议,在一些特殊转运情况下的转运过程中,如海滩、山地、绞车悬吊等,推荐使用自动体外按压设备进行移动中的复苏。

  早期除颤
  半自动体外除颤器AED是否常规地配备在水上活动的场所一直存在争论。少量的研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停的心律大多数是心室静止(asystole)。但是一旦出现可电击心律,AED仍然可以迅速逆转病情。故2015年国际复苏指南、美国心脏协会指南及欧洲复苏指南仍然建议尽快使用AED。
  推荐意见
  在CPR开始后尽快使用AED。将患者胸壁擦干,连上AED电极片,打开AED,按照AED提示进行电击。

  如果患者在水中,使用AED时应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用AED。
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:49:02
  基础生命支持流程

  ①判断反应意识,如果没有;
  ②呼叫援助并启动EMS;
  ③判断呼吸、脉搏(仅限专业人员);
  ④开放气道;
  ⑤给予2~5次人工呼吸(如有可能连接氧气);
  ⑥开始30:2的心肺复苏;
  ⑦ 尽快连接AED依照提示操作。
  
楼主我是都市 时间:2018-07-10 16:55:32
  正确实施心肺复苏(CPR)的6个关键环节

  心脏骤停(CA)是指是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失,常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停的主要手段。《2016 中国心肺复苏专家共识》介绍了成人CPR[基础生命支持(BLS)]的标准。

  引发CA常见的心律失常类型包括室颤(VF)、无脉性室速(VT)、心室停顿以及无脉性电活动(PEA),后者并称为电-机械分离。目前,全球统一的CPR标准技能的要求包括:

  ➤正确执行处理成人CA患者的流程(识别、呼救、判断、复苏);
  ➤快速(频率100~120次/min)、用力(深度5~6 cm)按压;
  ➤胸廓充分回弹,尽量减少按压中断;
  ➤通气有效但避免过度通气;
  ➤正确使用自动体外除颤仪(AED);
  ➤正确应用海姆立克急救法进行气道异物梗阻患者的急救。

  1.判断患者意识

  只要发病地点不存在危险并适合,应就地抢救。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应。可轻拍或摇动患者,并大声呼叫“您怎么了”。

  如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,要避免造成脊髓损伤,对患者不适当地搬动可能造成截瘫。

  2.判断患者呼吸和脉搏

  患者心脏停跳后会出现呼吸减慢、停止,甚至出现濒死叹气样呼吸或也称为喘息,而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此,一旦患者呼吸异常(停止、过缓或喘息),即可认定出现CA,应该立即予以CPR。

  通常,我们通过直接观察胸廓的起伏来确定患者的呼吸状况;也可以通过患者鼻、口部有无气流或在光滑表面产生雾气等方法来参考判断。对于经过培训的医务人员,建议判断呼吸的同时应该判断患者的循环征象。

  循环征象包括颈动脉搏动和患者任何发声、肢体活动等。检查颈动脉搏动时,患者头后仰,急救人员找到甲状软骨,沿甲状软骨外侧0.5~1.0 cm处,气管与胸锁乳突肌间沟内即可触及颈动脉。同时判断呼吸、脉搏的时间限定在5~10 s。

  3.启动专业的急诊医疗服务体系(EMSS)

  对于第一反应者来说,如发现患者无反应、无意识及无呼吸,只有1人在现场,对成人要先拔打当地急救电话(120),启动EMSS,目的是求救于专业急救人员,并快速携带除颤器到现场。

  现场有其他人在场时,第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话,获取AED,自己马上开始实施CPR。

  4.实施高质量的CPR

  胸外按压技术标准:

  ➤有效的胸外按压必须快速、有力。按压频率100~120次/min,按压深度成人不少于5cm,但不超过6cm,每次按压后胸廓完全回复,按压与放松比大致相等。
  ➤尽量避免胸外按压中断,按压分数(即胸外按压时间占整个CPR时间的比例)应≥60%。
  ➤在建立人工气道前,成人单人CPR或双人CPR,按压/通气比都为30∶2,建立高级气道(如气管插管)以后,按压与通气可能不同步,通气频率为10次/min。

  胸外按压实施标准:

  ➤患者应仰卧平躺于硬质平面,术者位于其旁侧;若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫以硬板。
  ➤按压部位在胸骨下半段,按压点位于双乳头连线中点。
  ➤用一只手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣,以手掌根部为着力点进行按压。
  ➤身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直;用上身重力按压,按压与放松时间相同。
  ➤每次按压后胸廓完全回复,但放松时手掌不离开胸壁。
  ➤按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者。

  5.人工通气

  开放气道:

  ➤如果患者无反应,急救人员应判断患者有无呼吸或是否异常呼吸,先使患者取复苏体位(仰卧位),即先行30次心脏按压,再开放气道。
  ➤如无颈部创伤,可以采用仰头抬颏或托颌法,开放气道,对非专业人员因托颌法难于学习,故不推荐采用,专业急救人员对怀疑有颈椎脊髓损伤的患者,应避免头颈部的延伸,可使用托颌法。

  人工通气:

  ➤采用人工呼吸时,每次通气必须使患者的肺脏膨胀充分,可见胸廓上抬即可,切忌过度通气。
  ➤在建立高级气道后,实施连续通气的频率统一为6s/次(10次/min)。

  口对口呼吸:

  ➤人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,防止漏气,急救者用口把患者的口完全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续1s以上,确保通气时可见胸廓起伏。
  ➤口对口呼吸常会导致患者胃胀气,并可能出现严重合并症,如胃内容物反流导致误吸或吸入性肺炎、胃内压升高后膈肌上抬而限制肺的运动。
  ➤所以应缓慢吹气,不可过快或过度用力,减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食道内压,减少胃胀气的发生。
  ➤对大多数未建立人工气道的成人,推荐约500~600ml潮气量,既可降低胃胀气危险,又可提供足够的氧合。

  球囊-面罩通气:

  ➤双人操作时,一人压紧面罩,一人挤压皮囊通气。如果气道开放不漏气,挤压1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量。
  ➤如果仅单人提供呼吸支持,急救者位于患者头顶。
  ➤如果没有颈部损伤,可使患者头后仰或枕部垫毛巾或枕头,使之处于嗅闻位,便于打开气道,一手压住面罩,一手挤压球囊,并观察通气是否充分,双人球囊-面罩通气效果更好。

  6.电除颤

  大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF,电除颤是救治VF最为有效的方法。心律分析证实为VF/无脉性VT应立即行电除颤,之后做5组CPR,再检查心律,必要时再次除颤。

  单相波除颤器首次电击能量选择360J,双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐,一般为120J或150J。对心室静止(心电图示呈直线)与肺动脉内膜剥脱术(PEA)患者不可电除颤,而应立即实施CPR。

  AED能够自动识别可除颤心律,适用于各种类型的施救者使用。

  电除颤的作用是终止VF而非起搏心脏,因此,在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2min后确定心脏自主循环恢复(ROSC)或患者有明显的循环恢复征象(如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等)。
发表回复

请遵守天涯社区公约言论规则,不得违反国家法律法规